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Université des Sciences et de la Technologie
Houari Boumediene
FICHE DE CANDIDATURE
(Congé Scientifique)
Etat civil
NOM et Prénom :
Date et lieu de naissance :
Grade :
Faculté :
Etablissement : USTHB
Lieu de la rencontre
Pays :
Ville :
Organisateur :
Thème de la rencontre
Thème de la communication
Mode de participation
Prise en charge :
Avec
Sans
Précisez l’aide octroyée par les organisateurs s’il y a lieu :
Durée de la rencontre internationale
Date effective de début de la rencontre:
Date effective de la fin de la rencontre :
Date de départ :
Date de retour :